様式第11-1号(非農地証明)
平成 年 月 日
証 明 願
八千代町農業委員会会長 殿
住 所
願出人
氏 名 ㊞ 下記土地については、農地法第2条の農地でないことを証明願います。
1 土地の表示
市町村 大 字 字 地 番 登記簿 地 目
面 積
(㎡) 所 有 者
利用状況及び 経過年数
2 現在の利用状況
3 非農地となった時期及び証明を必要とする理由
添付書面等
ア 土地登記簿謄本
イ 願出書土地の公図写し・付近状況図・配置図
ウ 非農地となったことが客観的に証明できる公的証明等(家屋登記簿謄本・課税証明等) エ 現況写真
オ 農用地除外証明書
八千代町農委証第 号
上記願出のとおり農地法第2条の農地でないことを証明する。 平成 年 月 日